温病的概念是什么？它有哪些共同的特点？

一、温病的概念

1、基本概念

温病是由外感温邪所引起的，以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

释义：

外感温邪：“外感”排除内伤疾病。“温邪”排除伤寒病。

发热：必现证。主要是发热，没有发热则不是温病。

热象偏重：体温高，脉数，舌红，面红，大便干，小便黄等。

易化燥伤阴：湿热化燥化火，才能导致阴津的耗伤。湿热化燥化火呈渐进性的变化，这是病机演变的过程。

等：腹胀，脘腹痞满，呕吐等等。

一类：范畴。不但是一个病种，是大类疾病的总称。

急性外感热病：强调是急性外感发热的过程，再次强调是外感病而不是内伤病。

2、温病与西医学中的传染病的关系

温病的范围相当广泛，而传染病的范围相对狭窄。中医学的温病包括的病种很多，其中包括多种感染性疾病，传染病属于感染性疾病的范围，但是感染性疾病不一定都是传染病。如温病学中的风温病，它是感染性疾病，但是并不传染。所以说，中医学的温病包括了很多传染病，但是并不等于温病就是传染病。它包括的病种要比传染病广泛的多。另外，还有一些病种，比如中暑，它既不是感染性疾病，更不是传染病，而是物理因素致病，但是它有急性发热的过程，符合温病的概念，所以它属于温病的范畴。还有一点应该说明的是，有些传染病虽然具有传染性，但是它一年四季都可以发生，与季节无关，也没有急性发热的过程。所以它不是温病。总而言之，判断某个病种是否属于中医学的温病范畴，不能用是不是传染病来衡量，而应该用温病的概念来衡量，符合温病概念的就是，不符合的就不是。

二、温病的特点

（一）有特异的致病因素——温邪

温病很重要的一个特点，就是有特异的致病因素，这种特异的致病因素就是温热邪气。概括来说，温病的病因就是温热邪气，凡是属热的邪气导致的病变都属于温病的范畴。但是由于一年四季的气候不同，致病的因素虽然都归于温热邪气，但是也有所区别。这种根据四时的变化而有所区别的温邪，称为六淫之邪。在吴又可《温疫论》中提出了疠气一词，它所导致的病变符合温病的特点，疠气的性质也属于温热邪气。温毒作为病因和证候的概念，也归于温邪范畴。下面从三方面进行分析。

1、六淫之邪

六淫之邪是风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的合称。淫，邪也，过也，甚也。泛指“六气”的太过、不及或不应时而有，成了致病的邪气，属于外感病的一类病因。六淫不但影响人体对气候变化的反应性，并可助长病原体的繁殖 ，故实际上包括着一些流行性病和传染病的病因。六淫致病，或从口耳、或从肌肤侵犯人体，皆自外而入，而出现“表”的病証，故又称外感六淫。发病有较明显的季节性。

2、疠气

吴又可《温疫论》：疠气，即疫疠之气。是一类具有强烈传染性的病邪。在中医文献中，疠气又称疫气、疫毒、戾气、乖戾之气、异气等。《温疫论•杂气论》则统称为“杂气”。疠气致病，具有发病急聚、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行等特点。如大头瘟。

3、温毒：

温毒是一个病因的概念，同时也是一个症状的概念。

作为病因，是指六淫之邪不解而形成的属性为温热性质的一类致病因素。与时令有关，并能引起流行。又称为温热时毒。包括风热时毒，暑热时毒，湿热时毒，燥热时毒，温热时毒。

综上所述，温病具有特异的致病因素，强调温病的病因是温热邪气，也正因为它的致病因素有特异性，所以说温病既不同于伤寒，更不同于内伤杂病。

（二）多具有传染性、流行性、季节性、地域性

温病的第二个特点是，有明显的季节性、地域性，其中大多数具有传染性和流行性。

1、传染性

虽然不是所有的温病都具有传染性，但是大多数都具有传染性。在《素问遗篇•刺法论》中有这样的条文：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”“染易”就是传染的意思。“易”就是交换、传递的意思。“五”是泛指，表示疫病的种类很多。也就是说，一个健康的人，接触了病人之后，就会将疾病传递给健康人，互相传递，相互污染。在这句话中，我们可以看出，无论大人、小孩，只要是接触了这种疫气，就互相传染，症状也都一样，治法也相同。

古代医家曾有这样的阐述：《素问•刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。刘河间在《伤寒标本》中称疫疠为“传染”。吴又可在《温疫论》中说：“疫气盛行，所患者重，最能传染”；“邪之所着，有天受，有传染”。

总结来说：多数病种传染；不同病种传染性的强弱不同；传染性的大小与病邪的特异性及机体的反应性有关。

2、流行性

在王叔和《伤寒例》中，有这样的阐述。“是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”。“时行”就是天行的意思，也就是流行。简单的说，由于传染而导致的温病在人群中广泛传播，就称为流行，如果波及的范围较大，就称为大流行。在温病中，很多病种都可以造成流行，甚至大流行，最常见的、最典型的就是流行性感冒，如果流感造成大的流行，中医学就将它称为“温疫”。

古代医家还有这样的阐述：庞安常《伤寒总病论》：“天行之病大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。”吴又可在《温疫论》中提出：“盛行之年”、“衰少之年”、“不行之年”的概念。

总结来说，温病在一定条件下会发生连续传播，必备传染源、传播途径及易感人群；有大流行、暴发和散发流行程度的不同；其影响因素主要是异常气候、病邪暴戾、社会因素等。

3、季节性

由于自然界一年四季的气候不相同，所以存在的致病因素就不一样。比如春季温暖多风，自然界就存在风热邪气；夏季炎热，自然界就存在属热邪气；长夏季节炎热潮湿，就存在湿热邪气；秋季温暖干燥，就存在燥热邪气；冬季气候反常，应寒反暖，也可以有风热邪气。所以说，季节不同，病因也就不同，出现的病种也就不一样，临床表现也有明显区别，虽然同是温病，治疗方法也有差异。

总结来说，温病的发病仅限于某一季节或以某一季节为多。不同季节由于气候特点及变化不同，所以在其特定气候条件下所形成的温邪就各不相同；造成人体对病邪反应性也就有差异。所以温病的季节性特点主要是不同季节气候变化对病邪产生、传播和对人体机能影响的结果。

4、地域性

我国的疆土非常辽阔，各个区域的差别很大，气候特点也不尽相同。所以导致的疾病也不一样。叶天士说：“吾吴湿邪害人最广。”就是说他所居住的地区，江苏苏州这一带，由于水域辽阔，湿气特别重，所以湿热病最常见。在西北地区，由于降雨量小，气候干旱，所以常见疾病和严寒地区一定有差别。可见，地区不同，气候不同，自然条件不同，病种也就不同。

总结来说，温病的发病仅限于某一地区或以某一地区为多；主要与地理环境、气候特点、饮食习惯有关。即温病的发生与地域的关系非常密切，不同地区会有不同的病种。

（三）病理演变有一定的规律性

温病的第三个特点就是演变有一定得规律性。自从温病学说形成之后，人们掌握了温病的发展变化规律，形成了温病的辨证论治体系。这个演变的规律可以概括为以下五个方面：由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚，由功能失调到实质损害。

由表入里，由浅入深，这是病位深入发展。

由轻到重，是病情的发展。

由实致虚，是指开始是实证，然后转化为虚证。实证的概念是邪气盛，而正气不衰，正邪相争非常剧烈，出现了一派亢奋有余的表现。正气与邪气相争的结果，一种可能是正气将邪气驱逐出去，最终康复痊愈。另一种可能是邪气没有被驱逐，而正气衰败，是因为邪气实而导致正气虚，由实证转向了虚证，这个就是由实致虚。

由功能失常到实质的损伤，是指由于正邪相争，首先导致功能失常，再进一步发展，就导致实质的损伤。

总而言之，温病的病理变化有它自身的规律性，大多数是由表入里，再深入发展则由浅入深，由轻到重，由实致虚，最后由功能失常发展到实质的损伤，甚至亡阴。结局和伤寒是大不相同的。伤寒是由太阳表寒证发展为阳明里热实证，最后的结局大多数是三阴虚寒证。正因为温病与伤寒的病理演变规律不同，所以治法也大不相同。

（四）临床表现的特殊性

温病的第四个特点是临床表现具有特殊性，这个特殊性既不同于内伤杂病，又不同于伤寒。由于温病临床表现的特殊性要按温热病和湿热病两种类型分别论述。

1、温热病

温热病的临床表现是，起病急，传变快，变化多，热象重，易伤阴，易内陷。

患者在感受温热邪气后，腠理处于开泄状态，温热邪气很快入里，所以温热病起病很急，初起就以发热为主，向里传变也很快。因为邪气本身是热邪，所以热象非常重，临床可见到体温高，面红，小便黄，大便干，舌红苔黄，脉数等表现。由于热相重，必然要消耗津液，病在上焦多伤肺阴，病在中焦多伤胃阴，病变到了后期，多深入下焦，消耗肝血、肾精甚至导致亡阴。因为温病发展的结局是伤阴越来越重，最后就可以出现亡阴，所以说温病易伤阴液。

2、湿热病

湿热病的临床表现是热势不扬，脾胃功能障碍，气机阻滞，病势缠绵难愈，有两种转归。

湿热病是湿和热两种邪气同时侵袭人体而导致的温病，热为无形之气，湿乃有形之邪，有形的湿包裹了无形的热，形成了裹结状态，即“热蕴湿中”。所以在湿热病初起往往是湿邪的表现突出而热象不明显。关于脾胃功能障碍，气机阻滞，从生理功能上讲，脾主运化水湿，但是脾又恶湿，也就是说，体内的水湿要靠脾来运化，但是脾运化水湿是有一定限度的。它运化的是人体正常代谢的水液。如果超过了正常的量，它的运化功能就失常。脾被湿困不能升清，胃也不能降浊，所以出现了一系列脾胃功能障碍、气机阻滞的表现，如大便溏泄等等。病势缠绵难愈是由湿邪的特点决定的。湿邪粘滞而有形，难以速去，这就决定了它的病程长，缠绵难愈。

总结来说，温热病和湿热病都有其各自的特点。但是它们都反映了温病临床表现的特殊性，都不同于伤寒，这也再次决定了温病的辨证论治与伤寒不同。

以上的四个方面，是四时温病的共同特点，就某一个温病而言，这些特点可以显示出程度上的差别及本身固有的特性。因此，在临床中，不同的温病又各自具有一定的个性。

	温病是由外感温邪所引起的，以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 从这一概念的内涵上看，它的病因是外感温邪，主症是发热和热相偏重，病机特点是易化燥伤阴，具有外感疾病特点和温热性质，统称为温病。在概念的外延上看，温病是一类外感热病，不是指某一个具体的疾病。通过本节课的学习，我们熟悉了温病的概念，并对温病的四个共同特点有了全面的了解。就某一个温病而言，这些特点可显示出程度上的差别和本身固有的特性，因此，在临床中，还要注意，不同的温病又各自具有一定的特性。