一、健康促进的定义、方法及基本理论

（一）定义

1986 年，世界卫生组织在加拿大的首都渥太华，召开了第一届国际健康促进大会。这次健康促进大会，具有划时代意义。因为在这个大会上，首次提出了“健康促进”的概念，即“健康促进是提高人们控制和改善自身健康的能力的过程” ，也就是说健康促进是一种提高人们能力的过程，提高人们控制和改善自身健康的这样的能力。这个概念非常清楚的界定了健康促进定义。

（二）健康促进的工作领域

1986 年第一届国际健康促进大会提出来健康促进的五个工作领域。

（ 1 ）要出台或者是改革有益于健康的政策。政策包括制度、条例、法律、规定等，这些有益于健康的政策。

（ 2 ）改善健康知识性的环境。即健康的影响因素中的这种有益于健康的环境的改善，包括社会环境和物质环境。

（ 3 ）提高人们的健康技能。即让人们具备健康的知识，健康的技能，疾病防治的技能等。

（ 4 ）提供有益于健康的服务。这特别强调要调整卫生服务的方向。也就是以临床治疗、疾病治疗为导向的医疗卫生服务，要逐渐转向以预防为主。

（ 5 ）广泛动员社区的参与。也就是每个人要参与，促进自身的健康、他人的健康、家人的健康、社会的健康。每个人对健康要负有自己的责任。健康促进特别强调，每个人要做出自己的努力。尽力的维护自身的健康，同时，也为别人的健康去做出自己的努力，要体现健康的责任。

（三）健康促进的三个基本策略

世界卫生组织提出，健康促进要开展这样的工作，它有三个基本的策略，这三个策略据具体指的是什么？

第一是倡导，指的是倡导政策支持，社会各界对健康措施的认同，同时调整卫生服务的方向。然后激发社会关注，群众参与，从而创造有利于健康的社会、经济、文化，还有环境条件。

第二是赋权。所谓的赋权，是帮助群众具备正确的健康的观念和理念。具备科学的防病的知识，还有掌握可行健康的机能。另外，激发每个人保护和促进健康的潜力，即潜能，使群众获得控制健康危害因素，做出有益于健康的决定。所谓赋权就是调动个人和群众的积极性，为了保护和促进自己的健康，积极主动的去控制健康的危害因素，预防疾病。

第三是协调。协调就是指让利益冲突各方，围绕促进和保护健康而协调配合的过程。如一个单位，在这个社区，在这个城市，或者农村，有不同的追求目标。比如在促进经济发展时，促进商业发展时，要调动各方的资源，来共同为了促进和保护人们的健康而做出努力，提供我们各自的资源。如协调个人、社区、卫生机构、社会经济部门、政府、非政府组织，形成强大的联盟，与社会支持体系共同努力，实现健康的目标。

这三大策略，贯穿于健康促进所有的工作的过程当中。

（四）健康促进的理念

1986 年，世界卫生组织发布了具有里程碑和划时代意义的《渥太华宪章》，它提出，健康是人们生活和发展的基本前提。这已经得到国际社会的认可。有很多的国家，已经把健康促进作为国家战略。要开展健康促进，促进和保护人们的健康，离不开高度的政治承诺和全社会的积极参与，这就是健康促进的理念。

（五）健康促进的核心，主体及任务

（ 1 ）主体是政府、领导者或者政策制订者。

（ 2 ）核心是创造一个有益于健康的社会、支持性的环境。

（ 3 ）主要任务是社会动员。

（六）健康促进的场所

健康促进它的五大工作领域，还有健康促进的策略，落实到不同的场所就出现了不同场所的健康促进，这些场所包括哪些？

（ 1 ）健康促进学校。也就是把学校变成一个能够保护和促进青少年健康成长，健康发展的一个场所。在学校重视科学、文化素养、文化知识的教育的同时，还要注重创造一个有益于我们青少年健康成长的一个支持性的环境，健康的环境。

（ 2 ）健康促进医院。医院要开展健康教育，对病人、对家属，对所在的这个社区，对全社会传播健康知识，传播健康技能，开展健康教育。还要维护和保护广大医疗卫生工作者，自身的健康。这样的一种工作模式，也称为健康促进医院。

（ 3 ）健康促进的市场。

（ 4 ）健康促进社区。社区要有益于我们健康的政策，提供我们有益于健康的健康保健服务等。

（ 5 ）健康促进工作场所。

（ 6 ）健康促进城市。世界卫生组织在全球倡导我们居住的城市要变成健康城市。如果每一综合起来都是一个健康的场所，那么结合在一起，就会让我们所居住的城市，变成一个健康城市。

二、健康教育与健康促进的区别

总的来说，健康教育是健康促进的基础，健康促进是健康教育的高级阶段，是它的发展。具体来说，有以下不同：

第一，主体不同。健康教育的主体是卫生医疗人员，健康促进的主体是政策制定者。

第二，健康教育、健康促进它的核心策略和方法不同。健康教育主要利用传播、教育、干预的方法。而健康促进的核心策略是社会动员。

第三，它们的直接工作目标不同。健康教育的直接工作目标，是要让人们的行为发生变化。健康促进直接的功能目标是要看有益于健康的政策是否出台、是否改善。

第四，健康教育、健康促进的高度和层次不同。健康教育是健康促进的基础，而健康促进是一种政府、机构、部门行为。

三、行为及行为改变的主要分类和理论

健康教育和健康促进的理论，经过了半个世纪的发展，通过开展健康教育、健康促进的工作。在世界各国，在专业领域，探索出来了很多改变人们行为、习惯和生活方式的这种经验模式。这些经验上升为理论，就总结出了一系列的理论模式。

（一）行为改变的主要理论模式

（ 1 ）个体健康行为改变理论

知现型的理论、合理行为理论、阶段变化模型、社会学习理论、健康信念模式等。

（ 2 ）群体健康行为改变理论

创新扩散理论、社会营销理论、格林模式（ Precede-Proceed 模式）。还有社区组织改变模式，社区网络理论等。

（二）行为产生的机制

行为主义理论：人的行为是环境的反复刺激，然后人体出现反应，最终反复的出现同一个反应，然后得到强化。比如条件反射的原理，条件反射、操作性调整反射等。

社会学习理论认为行为是经过自我调控和观察学习而形成的反应模式。

人本主义的理论：行为是反应机体各种内在需要的外部活动。

认知学习理论：行为是机体对外部这个刺激的，经过一系列的认知活动后，所产生的适应性的反应。

心理动力理论：行为是一个人心理活动的外部表现。

（三）行为影响因素

第一，遗传与本能。包括个性心理特征。和个性的倾向性。

第二，环境因素。包括自然环境，包括社会环境两个方面。自然环境包括气候、地理环境、居住环境等，社会环境包括文化教育、家庭的教养方式。包括价值观，包括社会经济状况，包括一些政策、宗教、信仰等

第三，学习因素。如试错学习。还有通过观察别人的行为和行为后果而学习。

所以，行为归纳起来在这三个影响因素共同作用下，让人们产生某种行为，或者它的行为发生改变。

（四）健康相关行为

健康教育、健康促进主要研究健康相关行为。就是与健康有关系，有关联的行为。我们可以分成三大类：

第一类叫健康行为。它是一个人所有的行为都健康的一种理想的状态

第二类叫健康促进行为。就是这种行为对健康起到保护和促进作用，比如合理膳食。

还有健康危害行为，就是对我们的健康会产生潜在的、间接的或者直接的危害的这样的行为。如吸烟、 酗酒、 吸毒等。

所以，我们把健康相关行为分成三大类。因为我们健康教育、健康促进正是围绕着这三大类健康相关行为而开展我们的工作，实施干预。

（五）行为可改变性分类

第一类是高可改变行为。包括刚刚形成就进行干预的行为，以及环境不支持的行为，另外还包括有成功改变先例行为。

第二大类，是低可改变行为。这些行为的特点：

1. 是一种本能行为；

2. 已经固化定型的；

3. 与社会文化背景密切相关的行为；

4. 很少有成功改变的先例的行为。

（六）致病性行为模式

行为的分类当中，还把行为有一种特殊的行为。叫致病性的行为模式。也就是这种行为是直接会引起这种疾病的发生。所以，我们把这些行为又叫致病型的行为，或者叫致病型的行为模式。比如说 A 型行为和 C 型行为。

第一类致病行为模式，是 A 型行为。在英文当中， “A” 是 active 。就是这种人是积极、主动的行为特点。特征性的表现是时间紧迫感强。这样的人易怒，而且有敌意。这样的行为，可以最终导致冠心病的发生，心脏病的发生。

第二类致病性行为模式，是 C 型行为。 “C” 是 cancer 的第一个字母，这样的人行为特点是抑制、思虑，但是内心反应激烈。所以，这样人的行为特点，容易引起癌症。